心脏“阀门”关不紧专家妙手装“新门”|主动脉瓣关闭

    更新时间:2018-08-10 05:24:02 浏览量:

  广州日报讯?(全媒体记者何雪华?通讯员李雪、王侃)心脏是人体的“发动机”,而主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”,一旦运转不灵或怠工,后果就不堪设想。而对于心脏瓣膜病好发的中老年人群体来说,传统开胸手术因创伤大、失血多等高风险,令许多患者望而却步,放弃了手术机会。日前,65岁的叶老太因患有主动脉瓣重度关闭不全等严重的心脏瓣膜病,成功接受了广东省中医院的手术救治,这是华南地区中医系统首例经心尖微创主动脉瓣置入术(TAVI)。

  该手术由心胸外科团队联合心血管内科、麻醉科、影像科等多学科协作完成。常规手术对于该病的处理需要正中开胸、心脏停跳及体外循环,出血量大,整个过程一般要耗费6~7个小时,创伤和风险较大;而这次施行的TAVI术优势非常明显:手术切口小,无需正中开胸、心脏停跳及体外循环,出血量仅100ml,仅耗1.5小时就完成。

  主刀专家、广东省中医院心胸外科教授林宇表示,“中医院早已不是‘慢郎中’了,不仅有中医中药、针灸推拿,还可以做心脏外科手术、ECMO(体外膜肺氧合)、心脏移植以及最先进的微创手术。TAVI手术为主动脉瓣膜病患者提供了一种全新有效的微创治疗方法,必将造福更多的患者。”

  难!

  老太心脏“阀门”关不紧

  65岁的叶老太是个“老广州”,本来天天“叹早茶”其乐融融,没想到近一年来身体越来越力不从心,逐渐出现胸闷气促等症状,严重到甚至走几步路都要休息一下,更不用说外出“叹早茶”了。

  叶老太来到广东省中医院找林宇教授看病,这才发现患有严重的心脏瓣膜病,作为心脏泵血最重要的阀门——主动脉瓣有重度的关闭不全,心脏已经明显增大,并出现明显的心功能下降,即使药物治疗也不能有效缓解。

  林宇作了个形象的比喻,如果把瓣膜想象成船帆,在正常情况下,船帆会鼓满风,鼓胀得恰到好处,但是在主动脉瓣关闭不全的情况下,帆会在风中乱晃,部分风(即血液)会穿过船帆。这种异常现象会导致心脏逐渐增大,造成气促胸闷等症状。像叶老太这种情况可能会很快发展为心力衰竭,危及生命。

  手术无疑是最好的选择。经过详细的评估,专家们认为,老太太接受常规的体外循环心脏停跳下的换瓣手术难度相当大:首先,患者年纪大,而且只有40公斤的低体重,体质虚弱,此为一难;其次,患者还合并有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等多种内科症状,是难上加难。

  精!

  多学科协作,为心脏装“新门”

  鉴于老太太的身体状况,专家们考虑采用目前最先进的介入人工主动脉瓣膜置入(TAVI)?技术,巧妙解决老太太主动脉瓣关闭不全的问题,给她装个“新门”。

  TAVI心脏手术团队快速组建起来,囊括了心外科、心内科、麻醉科、超声科、放射科以及体外循环、手术室的二十余位专家。术中,在TAVI心脏手术团队的协作下,首先在患者心尖部位开一小孔,然后操控一根细长的输送鞘,将人工生物心脏瓣膜送入患者心腔。在造影屏幕监视下,新瓣膜被准确定位和放置于病变主动脉瓣位置。原来的心脏泵血“阀门”因关不紧“漏水”,新瓣膜“安装”完毕后,就像一扇运行良好的新“阀门”,一张一合地开始工作了。

  益!

  至少三至五成患者可受益

  主动脉瓣狭窄或关闭不全是中老年人常见的心脏病,65岁以上人群中发病率约占3%,80岁以上高龄人群中约占5%。严重主动脉瓣病变最终将导致心衰,患者出现症状后平均生存期仅2~3年,猝死的风险很高。

  传统的治疗方法是外科手术置换瓣膜,需要将患者的胸骨正中劈开,并需要体外循环的辅助,手术创伤大、出血多。

  林宇坦言,“目前,我国至少有30%~50%的主动脉瓣病变患者没有选择手术,一是因为患者年龄大,并发症多,常规开胸手术风险极高,二是因患者自身的恐惧心理而放弃手术。”

  据介绍,TAVI手术具有创伤小,手术时间短,术后康复快,不再需要正中开胸及体外循环等优势, 安全阀,能够极大减轻病患痛苦。这个技术既可治疗以狭窄为主的主动脉瓣膜病变,也能治疗单纯主动脉瓣关闭不全,在国际上应用越来越广泛。

  今后,对于高龄、高危的晚期心脏瓣膜病患者,无法承受体外循环下的外科手术,或担心手术的创伤和风险不愿意接受常规手术的患者可以选择TAVI手术,从而能极大提高患者心功能,改善生存质量。
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